今冬流感来袭，其中甲型流感（简称甲流）病毒传染性极强且变异率高。，容易出现大流行，较其它型流感，甲流的病程更长，且临床表现更严重治疗甲流的药物有哪些？该怎么选用？
每个流感病毒颗粒表面都有两只手。一只手叫血凝素（HA），另一只手叫神经氨酸酶（NA）。首先，呼吸道上皮细胞表面上的唾液酸受体，与流感病毒表面上的血凝素（HA）结合，使病毒进入细胞内；然后再通过唾液酸把子代病毒封锁在细胞内，阻止其扩散到其它细胞。流感病毒为了逃出细胞，必须动用另一只手神经氨酸酶（NA），切割（水解）病毒颗粒与唾液酸受体的连接。
治疗甲流的药物按药理作用分为三类：神经氨酸酶抑制剂；血凝素抑制剂；RNA聚合酶抑制剂。
01
神经氨酸酶抑制剂类药物
| 奥司他韦 | |
|---|---|
属于神经氨酸酶抑制剂，通过选择性抑制神经氨酸酶活性阻止病毒侵入邻近细胞，从而减少甲流病毒在体内的复制、抑制。是重症流行性感冒的首选用药，对于甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有较高的敏感性。根据 WHO 新甲型 H1N1流感药物治疗指南：对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。 | |
| 适应症 | 用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 |
| 常见不良反应 | 恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛等 |
| 注意事项 | 在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗 |
| 扎那米韦 | |
|---|---|
属于神经氨酸酶抑制剂。在无法获得或已知/可能对奥司他韦耐药的情况下，具有严重或进行性临床表现的患者，应尽可能接受吸入扎那米韦治疗。临床研究显示奥司他韦有1-1.5%的耐药率，而扎米那韦罕有耐药性报告。 | |
| 适应症 | 用于成人和 7 岁及 7 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 |
| 常见不良反应 | 头痛、腹泻、恶心、呕吐、支气管炎、咳嗽、鼻窦炎等 |
| 注意事项 | 合并呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）者不建议使用 |
| 帕拉米韦 | |
|---|---|
属于神经氨酸酶抑制剂。对于重症病例、无法吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者，可用帕拉米韦氯化钠注射液。 | |
| 适应症 | 主要用于流感病毒引起的普通流行性感冒、甲型流行性感冒。也可以用于奥司他韦不能控制的重症型流感 |
| 常见不良反应 | 主要为腹泻、呕吐、蛋白尿、血糖升高、肝功能异常等，此外还可能出现中枢神经系统不良反应（包括眩晕、头痛、失眠、疲劳、精神异常行为等） |
| 注意事项 | 用药期间应对患者的精神、神经异常行为予以关注 |
02
血凝素抑制剂
阿比多尔
适应症 | 用于2岁以上甲型和乙型流感治疗 |
剂型 | 口服制剂（片剂、胶囊、颗粒） |
治疗方案 | 2-6岁：连续口服5天，50mg，4次/日； 6-12岁：连续口服5天，100mg，4次/日； ≥13岁儿童：200mg，4次/日； ≥18岁：连续口服5天，200mg，3次/日； |
妊娠及哺乳期 | 慎用 |
肝肾功能 不全者 | 严重肾功能不全患者慎用 |
不良 反应 | 可能出现腹泻、头晕、恶心、血清转氨酶升高 |
注意 事项 | 有窦房结病变或不全的患者慎用；65 岁以上老人用药安全性尚不明确 |
03
RNA聚合酶抑制剂
玛巴洛沙韦
适应症 | 用于成人和≥ 12岁儿童甲型和乙型流感治疗 |
剂型 | 口服制剂（片剂） |
治疗方案 | ≥12岁：仅需服用一次 具体剂量请看药品说明 |
妊娠及哺乳期 | 避免使用 |
肝肾功能 不全者 | 轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min的患者无需调整药物剂量； 重度肝肾功能不全者慎用 |
不良 反应 | 可能出现腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎、头痛、谵妄、行为异常和幻觉； 家长应密切观察儿童服药后是否有异常行为 |
注意 事项 | 避免与乳制品、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如xx拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用 |
法维拉韦片
适应症 | 用于治疗成人新型或再次流行的流感。 |
剂型 | 口服制剂（片剂） |
治疗方案 | 通常疗程为5天。 第1天，每次1600mg，每日2次。从第2天到第5天，每次600mg，每日2次。或遵医嘱。 |
妊娠及哺乳期 | 妊娠期女性禁用。哺乳期女性用药时应停止哺乳或遵医嘱。 |
肝肾功能 不全者 | 遵医嘱 |
不良 反应 | ①过敏反应：如出现皮疹；瘙痒伴发烧，皮肤红肿、起水泡或剥落；喘息，喉咙紧绷，呼吸或说话困难；声音异常嘶哑；口腔、嘴唇、舌头或喉咙肿胀等。 ②肺炎的迹象：如肌肉酸痛、呼吸困难、高热、烦躁不安、支气管脓性分泌物增多等。 肝炎/肝功能障碍/黄疸的迹象：如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣、眼睛或皮肤黄染、嗜睡等。 ③出血性肠炎的迹象：如突发的腹痛（多在脐周）、腹泻、粪便异常等。 ④意识障碍、异常行为、谵妄、幻觉、幻想、痉挛。 |
注意 事项 | ①是否对本品或其他药物、食物或物质有过敏情况。 ②如果您已怀孕、计划怀孕或处于哺乳期，请告知医生。 ③您正在服用的所有药物（处方药或非处方药、天然产品、维生素）和健康问题。未经医生检查，请勿开始、停止或更改任何药物的剂量。 |
健康提示
甲流可防可控，不可怕！
供稿：药剂科 邵海荣
