热射病
高温“狂飙”，警惕“重”暑
烈阳六月
初伏将至
气温一路“狂飙”
白天最高气温达到40℃以上
今天带大家一起了解重症中暑
热射病
什么是热射病？
热射病是重症中暑，由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病。
热射病的临床表现
体温升高
体温升高是热射病的主要特征，患者核心体温多在40℃以上。
中枢神经系统症状
早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等。还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
其他症状
头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力等。
从中暑到热射病有哪些表现？
热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，中暑一般分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，统称为热致疾病。
先兆中暑
出现上述这些症状后，如果不及时处理，就会导致轻症中暑。
轻症中暑
除了先兆中暑症状外，还可能会出现高热、呼吸加快、心率加速、烦躁或嗜睡、面部潮红、大量出汗、运动不协调等症状，体温也可能会上升到38℃。轻症中暑及时治疗，并不会留下任何后遗症。
重症中暑
如果轻症中暑不及时救治，就会发展为重症中暑，一般可以细分为热痉挛、热衰竭和热射病三类：
热痉挛
热痉挛通常发生在人进行剧烈运动且大量出汗时，使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失。肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外，热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐。通常剧烈活动之后，发生在腹部、手臂或腿部，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），常呈对称性，时而发作，时而缓解。
热衰竭
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、眩晕、乏力、头痛、恶心呕吐，体温升高，脸色苍白极度虚弱或疲倦肌肉痉挛昏厥，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。通常片刻后立即清醒，热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。
热射病
热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。热射病分为劳力型热射病（EHS）和经典型热射病（CHS）。
劳力型热射病（EHS）：主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等；
经典型热射病（又称非劳力型热射病，CHS）：多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；其征象为：高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。
热射病的危害有哪些？
热射病患者一旦出现多器官功能障碍，其病死率非常高。其所致的多器官功能障碍，可包括中枢神经系统、凝血系统、肝脏、肾脏、横纹肌、循环系统、呼吸系统。如降温延迟，各系统的损伤呈现程度重、进展快、致死率高的特点。
心血管被认为是热射病中最先受到影响的系统。心血管系统受自主神经支配对热刺激较敏感，高热环境下初期即作出应激反应比如心率加快，心肌收缩力加强进行代偿，当高温持续，严重病例进入失代偿阶段，临床表现为低血压，心力衰竭、甚至循环衰竭。热致疾病后，男性死于心血管疾病和缺血性心脏病的比例增加。EHS患者14年内发生致命性心血管事件的风险与非HS患者相比提高3.9倍，而缺血性卒中的发生率提升约5.5倍，发生房颤的可能性则要提高15倍。
一旦发现中暑或热射病，我们该如何现场急救呢？
一旦发现自己或有人中暑，先拨打“120”急救电话，然后进行力所能及的现场急救。
搬移
迅速脱离高温环境，将患者抬到通风、阴凉干爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服。如果条件允许，可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16-20摄氏度，让患者躺下，抬高下肢15-30厘米。
降温
患者头部敷上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇子或电扇吹风，加速散热。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。
补液
如果中暑者清醒，没有恶心呕吐，可以喂其喝淡盐水或者运动饮料，也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。有条件的，可以现场快速静脉输液，首选生理盐水或林格液，用4摄氏度的更好，既有降温作用，也可适当扩充容量。但开始输液速度宜慢，以免引起心律失常等不良反应。
促醒
病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。
转送
对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行。同时运送途中要注意，尽可能用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。
如何预防中暑？
■ 减少外出：老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心脑血管疾病的人，在高温季节尽可能减少外出。必须外出时，尽量选择清晨和傍晚，减少逗留时间。如在中午出去，可以不时在银行、商场等室内凉爽场所，休息数分钟后继续户外活动。
■ 遮阳避暑：打遮阳伞、戴遮阳帽和遮阳镜，涂抹防晒霜，减少在太阳直射下的户外活动时间。
■ 及时补充水分：夏日外出时，随身携带运动饮料或淡盐水，及时补充。还可饮用预防中暑的降温饮品，如山楂汤、冰镇西瓜露、绿豆酸梅汤等。高温作业人员排汗量明显增加，其增加量与劳动强度成正比。排出的汗中含有大量盐分，大量排汗使体内盐分丢失，因此，高温作业工人在排汗量较大情况下，及时补充适量的水分和盐分对维持身体健康是十分必要的。
■ 随身携带防暑药品：随身携带或岗位配备防暑药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等。一旦出现中暑症状立即服用所带药品缓解病情。
■ 保证充足的睡眠：夏天日长夜短容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习,也是预防中暑的良好措施。
■ 注意饮食健康和卫生：夏季饮食宜清淡易消化、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，注意不要吃得太油腻。不过，蛋奶以及鸡、虾、鱼等白肉还是要吃的。平时多吃新鲜蔬菜和水果，不要酗酒、醉酒。
■ 定期进行健康体检：有慢性疾病以及重病后恢复期及体弱者，要增强防护意识，不宜从事高温作业。
重症医学科简介
濮阳市人民医院重症医学科现有医护人员60余人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师4人，住院医师4人，拥有博士研究生1人，医学硕士12人，研究生导师1人（培养硕士研究生5人）。开放床位70张，年收治危重患者1200余人，抢救成功率80%左右。常规开展机械通气技术、纤维支气管镜肺泡灌洗技术，IABP在心源性休克患者中的应用，持续床旁血液净化在感染性休克患者中的应用，ARDS患者俯卧位通气，重症患者的镇痛镇静治疗，经鼻盲插空肠置管，双重血浆置换技术等，并率先在全市开展ECMO（体外膜肺氧合）在严重呼吸循环衰竭患者中的应用，承担河南省科技攻关项目1项，参与多中心临床试验3项，全力以赴守护广大人民群众生命健康！
病区位置：住院一部三楼
咨询电话：0393-6162094
供稿：杨宵曼
编辑：宣传科
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