碘对比剂
健康科普
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什么是碘对比剂？
碘原子的相对原子质量为127，吸收X射线的性能强，一类由碘原子与不同化合物形成的含碘对比剂称为碘对比剂（ICM），ICM在临床上常用于CT血管增强造影、CT灌注和体腔、关节、脊髓造影等。ICM在各医疗机构中应用广泛，若使用不当可能会引发药物不良反应（ADR），尤其严重不良反应，并增加医疗成本，因此临床使用时应对其提高重视。
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碘对比剂分类
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碘对比剂不适用人群
绝对禁忌证
甲状腺功能亢进未行治疗者。
高危人群
● 特殊人群，如70岁以上老人，新生儿、婴、幼儿，妊娠和哺乳期妇女；
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碘对比剂不良反应的分类
按发生时间分为：
急性不良反应和迟发型过敏样不良反应。急性不良反应的发生率很低，并且大部分急性不良反应并非危及生命的。静脉内注射发生严重急性不良反应很罕见，历史数据显示每 10000 次大约会发生 4 例（0.04%）。迟发型过敏样不良反应的报告发生率为 0.5% ～ 14%。一些证据表明与非离子型单体对比剂相比，等渗双聚体对比剂引起的迟发型皮肤不良反应发生率较高。（T 细胞介导有关）
根据患者临床症状分为：
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如何规范使用碘对比剂？
● 使用碘对比剂前的准备工作
1.碘过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
2.对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前预热，建议加温至37℃，使患者舒适并降低外渗的风险。
3.履行告知义务筛查签署
4.检查前评估
5.检查部位的准备
6.在使用碘对比剂前后，必须保证体内有足够的水分。口服补液持续到使用对比剂后24小时2000ML或生理盐水，使用量100ml/小时。
7.预先建立静脉通路，使用静脉留置针，减少外渗发生。
● 使用碘对比剂后的处理
1. 穿刺部位的护理：按压10分钟以上，避免出血及对比剂外渗。
2. 不良反应的观察：告知患者留观30分钟，因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过仍有发生迟发反应的可能。
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碘对比剂不良反应的影响因素
年龄
研究指出常见于41-60岁的患者；
过敏反应史
以往发生过急性过敏反应（AARs ）患者、具有其他药物过敏史、有哮喘史患者；
糖尿病肾病患者
碘对比剂可能会加重部分糖尿病肾病患者的肾功能；
用药速度
注射流速≥4.5mL/s 的患者发生AARs的风险是< 4.5mL/s患者的1.354倍；因为碘对比剂在高压、高流速注射下会快速堆积，浓度迅速增加，血管收缩，血浆渗透压上升，血容量在短时间内大幅度增加；再加上碘对比剂的化学毒性、渗透压等，使患者微循环血流降低，导致患者发生AARs；
疾病因素
先前存在的心血管疾病可能会加剧过敏反应的进程。发生粥样硬化斑块的血管周围，肥大细胞数量成倍增加，并会随着斑块进展而不断增加过敏反应的严重程度。
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如何预防碘对比剂不良反应？
一
一般性预防
建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性用药；对比剂使用前加温到37℃；充分的水化治疗；患者注射对比剂后需留观30 min才能离开检查室。
二
建立抢救应急通道
供稿：药剂科 张俊忠
编辑：宣传科
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