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正确认识震颤 做到科学防治
日期 2023.06.28
来源 濮阳市人民医院
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大夫,看我的手震颤,是不是得了帕金森了?
家人说我的头在晃,是怎么回事?
经常会遇到患者这样的疑问。
今天我们就来聊聊关于震颤那些事儿。
震颤 身体任何部位产生姿势或动作,都需要两组肌群协调运动来完成。当这两组肌群不能协调地同步运动时,它们所支配的部位就会出现不受控制的有节律的抖动或颤抖,这就是震颤。震颤在静止或活动时均可出现,一般在情绪紧张时震颤加重,睡眠时消失,各年龄段均有发病,老年人居多。


哪些疾病容易出现震颤

依据病因可将震颤分为多种类型:特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。

1.

特发性震颤

为典型的姿势性震颤,震颤往往是病人的唯一异常表现,相当部分病人有家族史。

2.

帕金森病震颤

主要表现为静止性震颤,同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等,由于脑内缺乏多巴胺引起。

3.

小脑性震颤

是由于小脑病变引起的意向性震颤,在随意动作开始时震颤并不明显,随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。

4.

周围神经病性震颤

由于周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。


另外还有某些内科疾病引起的震颤,常见的如甲亢、肾上腺皮质功能进、嗜铭细胞瘤、低血糖等。


哪些因素诱发或加重震颤

以下因素均可加重震颤:

1

应用药物(β受体激动剂,肾上腺素,锂剂,糖皮质激素等);

2

代谢紊乱(甲亢、肾上腺皮质功能亢进、低血糖等);

3

突然戒酒;

4

停用镇静剂;

5

饮用富含黄嘌呤类似物的饮料(茶、咖啡)等。

另外,精神紧张、睡眠不佳、疲劳、饥饿、天气过冷过热等均可加重震颤。


最常见震颤的鉴别

特发性震颤( essential tremor , ET )与帕金森病震颤是运动障碍性疾病中最为常见的。

1

特发性震颤

多为良性病程,可能长期稳定,不进展或缓慢进展,与其他神经系统体征无关,如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征。

2

帕金森病

是一种神经系统变性疾病,病情会逐渐进展,进展速度和伴随症状在不同个体存在差异,可逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等运动障碍,以及焦虑、抑郁、睡眠障碍、认知功能减退、便秘等非运动系统症状。

有证据表明,至少在某些患者群体中,这两种常见的运动障碍存在相关性,即有可能发展为特发性震颤伴帕金森病( ET - PD )。


特发性震颤和帕金森病二者的区别和联系

1

发病年龄

PD 随着年龄增长而升高,尤其>60岁者;
ET 则40岁以上多见,家族性 ET 多见于20岁以前。

2

家族史

PD 少见;
ET 多见(50%-70%)。

3

饮酒

PD 饮酒不会减轻症状;
ET 饮酒可减轻症状。

4

震颤

PD 多为静止性震颤,有时随意运动时震颤反而减轻;
ET 多为姿势性或动作性震颤。

5

震颤的部位

PD 多为单手或者脚,逐渐波及同侧或对侧,重者可见于舌头、头部等;
ET 多为手、前臂、头部(尤其颈部)。

6

震颤频率

PD 震颤频率多为4-6Hz(赫兹); 
ET 震颤频率多为4-12Hz。

7

字迹

PD 写字时字迹逐渐变小;
ET 写字时字迹滚草粗大,有节律的笔画。

8

表情

PD 表情较少,瞬目减少,面具脸;
ET 表情多正常。

9

音调

PD 音调低沉,语速慢;
ET 声音震颤。

10

步态

PD 步态多为小步慢性,肢体摆动幅度减少,弯腰驼背;
ET 步态多无明显异常,可有姿势不稳,共济失调。


如何预防震颤

不同病因的震颤发病机制不同。

1

特发性震颤多有家族史;

2

帕金森病是多因素导致的神经系统退行性病变;

3

继发性震颤多有其他明确诱因,如服药史、甲亢、酒精戒断、毒物接触史、精神因素等;

4

急性突发的孤立性震颤首先要筛查一下有无以上继发因素,同时尽量避免长时间服用有震颤副作用的药物(如胃复安、西比灵、利血平、茶碱类、黛力新、抗精神病药物等),如需较长时间服药谨记遵医嘱,并定期复查。

对于有震颤家族史的人群,亦不必过度焦虑,家族成员不一定都会出现症状,若一旦出现症状请及时就医,规范诊治。


通过这篇科普大家了解了何为震颤,及常见震颤的鉴别。当发现自己或身边的亲人、朋友有震颤的症状,一定要及时就诊,不要过度忧虑,正确的认识疾病,做到科学防治。


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