濮阳市人民医院获批河南省医学科技攻关省部共建重点项目

——聚焦慢乙肝患者关节置换手术安全新策略

近日，河南省医学科技攻关计划项目立项结果正式揭晓，濮阳市人民医院申报的《高灵敏度检测慢乙肝患者病毒水平对人工关节置换手术影响和围手术期管理策略研究》成功获批省部共建重点项目立项。河南省医学科技攻关省部共建重点项目紧密围绕区域临床需求和医疗技术瓶颈问题，聚焦卫生健康关键技术研究，对项目的创新性、实用性和引领性设置了严格标准，全省每年仅支持100项，地市级医院仅有数项获得立项支持，作为代表濮阳市地区获得立项的该类项目，标志着我院在骨科与感染性疾病交叉领域的科研创新能力获得了省级权威认可。

在人口老龄化不断加剧的背景下，人工关节置换已成为治疗终末期关节疾病的“金标准”。然而，慢乙肝患者的手术风险评估与管理一直是临床面临的难题。尽管现有研究尚未明确慢乙肝与术后总体并发症的直接关联，但病毒激活、假体周围感染等潜在风险始终对临床决策产生困扰。此次我院项目成功获批，正是对这一临床痛点的精准回应。该项目是在医院党委的支持与推动下，科教科精心组织安排，在我院首席研究员刘永振教授的指导下，由重点中心实验室牵头，联合骨科、感染性疾病科、检验科、重症医学科、手术麻醉科等多学科团队协同攻关，以高灵敏度病毒检测技术为核心，精确量化慢乙肝患者关节置换术前、术中及术后的病毒载量动态变化，系统剖析其与术中出血、切口感染、肝功能异常等并发症的关联规律。同时，通过构建分层分类的围手术期管理策略，涵盖病毒监测节点优化、抗病毒干预时机选择以及感染预防方案定制，为不同病毒水平患者的手术提供精准安全保障。

作为省级区域医疗中心，此次省部共建重点项目的立项，既是对我院多学科协作能力的肯定，更是推动慢乙肝患者手术安全水平提升的重要契机。项目团队将严格按照计划推进研究，力争产出具有可复制性、可推广性的标志性成果，为提高豫北地区慢乙肝患者人工关节置换手术质量、完善临床管理规范贡献“濮医力量”！ 

围手术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的一段时间，通常涵盖术前5-7天至术后7-12天，但具体时间可能因病情、手术类型及患者的个体差异而有所不同。通常分为三个阶段：

术前：评估、准备阶段。

术中：手术进行阶段。

术后：从手术结束到基本康复的阶段。

手术和麻醉对机体来说是一次巨大的应激，可能对慢乙肝患者造成以下风险：

原因：手术创伤、麻醉、术后可能使用的免疫抑制剂或化疗药物，都会暂时性地抑制患者的免疫系统。这给了潜伏的乙肝病毒一个“可乘之机”，导致病毒大量复制，引发肝炎急性发作。

后果：表现为转氨酶急剧升高，黄疸，严重者可导致肝功能衰竭，甚至死亡。

手术本身、麻醉药物、术后用药都需要经过肝脏代谢和解毒。如果患者本身肝功能就较差（如肝硬化失代偿期），可能无法承受这些额外负担，从而导致术后肝功能恶化。

肝脏负责合成多种凝血因子。肝功能不全的患者常伴有凝血功能下降，这会增加手术中和手术后的出血风险。

术后使用的许多药物（如抗生素、止痛药）都可能具有肝毒性。在已有肝病的基础上，患者对这些药物更加敏感，更容易发生药物性肝损伤。

病史询问：了解乙肝病史、治疗史、是否饮酒等。

血液检查：血常规等。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等，评估当前肝细胞损伤和肝脏合成功能。

乙肝病毒学标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。

乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：是评估病毒复制活跃程度的最重要指标。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）。

影像学检查：腹部B超，必要时行CT或MRI，评估肝脏形态，有无肝硬化、腹水、肝占位等。

根据评估结果，将患者分为低风险和高风险：

低风险患者：肝功能正常，HBV-DNA检测不到或水平很低。

高风险患者：正在接受或需要接受化疗、免疫抑制剂治疗。

术前HBV-DNA水平高（通常>2000 IU/mL）。

已有明显肝硬化，特别是Child-Pugh分级B级或C级。

预防性抗病毒治疗：是现代慢乙肝围手术期管理的基石。

适用人群：所有HBV-DNA可检测到（> 20 IU/mL）的患者，无论其ALT水平如何，只要计划接受手术（尤其是大手术或可能使用免疫抑制剂的手术），都强烈推荐进行预防性抗病毒治疗。

时机：应在手术前至少1-2周开始，以确保在免疫抑制期到来时，病毒已被有效抑制。

药物选择：首选强效低耐药的核苷（酸）类似物，如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。

目的：快速抑制病毒复制，将病毒载量降至检测不到的水平，从而极大降低病毒再激活的风险。

■ 麻醉选择：麻醉医生会选择对肝功能影响较小的麻醉药物和方案。

■ 手术方式：在保证手术效果的前提下，尽量选择创伤小、时间短的手术方式（如微创手术）。

■ 严密监测：全程监测生命体征，特别是血压和出血情况，避免肝脏缺血。

■ 继续抗病毒治疗：术后必须继续规律服用抗病毒药物，不可自行停药。停药可能导致病毒反弹和肝炎爆发。停药时机必须由感染科或肝病科医生根据指南决定。

■ 密切监测肝功能：术后应定期（如术后第1、3、7天及之后）复查肝功能、凝血功能和HBV-DNA，以便及时发现肝炎活动或肝损伤。

■ 合理用药：慎用对肝脏有损害的药物，避免使用不必要的药物。止痛药避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），因其有肝毒性和增加出血风险，可选用对乙酰氨基酚（但需严格控制剂量）或其他类型的镇痛药。

■ 营养支持：保证充足的热量和蛋白质摄入，以利于肝细胞修复和全身恢复。对于肝硬化严重者，需根据具体情况调整蛋白质摄入。

■ 多学科协作：骨科、麻醉科、感染性疾病科、重症医学科医生需要密切沟通，共同管理患者。

■ 已发生病毒再激活：如果术后监测发现HBV-DNA水平显著上升和/或ALT急剧升高，应立即加强或启动抗病毒治疗，并给予保肝、降酶等综合治疗。

对慢乙肝患者而言，一次成功的手术不仅取决于外科医生的技术，更依赖于周全的围手术期管理。其核心流程可以概括为：术前全面评估 → 必要时提前抗病毒 → 术中精细操作 → 术后严密监测并长期维持抗病毒。

患者和家属需要了解相关知识，积极配合医生的治疗方案，特别是要重视并坚持抗病毒治疗，这是确保手术安全、顺利康复的关键。