妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption ,PA），发生率约为1%，是晚期妊娠严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

血管病变

妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。此外，妊娠中晚期、或临产后，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘与子宫壁部分或全部剥离。

机械因素

外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩，而诱发胎盘早剥。一般发生于外伤后24小时内。

宫腔压力骤减

未足月胎膜早破；双胎妊娠分娩时，第一胎娩出过快；羊水过多时，破膜后羊水流出过快，宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

其他

如高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高。此外，其他一些因素，还包括吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。

● 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。

● 典型临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。

胎盘早剥处理原则为早期识别、积极处理休克及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。其处理方法有：胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。

检测孕妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。

连续胎心监测以判断胎儿宫内情况。

一旦确诊II、III级胎盘早剥应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。

①保守治疗：孕28～34周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为0～I级胎盘早剥者，显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

②及时终止妊娠，一旦确诊二、三级胎盘早剥，应及时终止妊娠。0~1级患者一般情况良好，病情较轻以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者可经阴道分娩。

③剖宫产术包括：

（1）I级胎盘早剥出现胎儿窘迫征象者；

（2）II级胎盘早剥不能在短时间内结束分娩者；

（3）III级胎盘早剥产妇病情恶化胎儿已死不能立即分娩者；破膜后产程无进展者；产妇病情急剧加重危及生命者，不论胎儿是否成活，均需急诊行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂，人工剥离胎盘的同时促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时，可边按摩子宫边热盐水纱垫湿热敷子宫，必要时行子宫切除术。