泌尿道感染（尿路感染）

是儿童最常见的感染性疾病之一

发热是其最常见的症状

对于泌尿道感染的孩子

要是痊愈了不久又再次发病

那就要警惕膀胱输尿管反流

 近日，濮阳市人民医院小儿外科团队顺利为一名1岁5个月龄的患儿实施“气膀胱下输尿管膀胱再植术”，此类微创手术在小儿外科领域的应用，填补了我市小儿泌尿外科领域相关技术空白。

病例回顾

患儿，女，1岁5个月，因反复发热至多家医院就诊，给予抗感染退热对症治疗，但仍反复发热，未能明确病因，随即来到我院儿童医学中心就诊，经检查诊断患儿泌尿系感染。经多学科会诊（MDT），考虑临床不多见的“膀胱输尿管反流（VUR）”，完善“排尿性膀胱尿道造影（VCUG）”检查后，明确诊断为“原发性左侧膀胱输尿管反流（3-4级）”，进一步检查肾静态（DMSA）显示左肾瘢痕形成。

在小儿外科主任王昀带领下，主治医师汪广兵、张昭，住院医师支慧娟医疗团队多次研究讨论，为患儿制定了周密详细的治疗措施及手术方案。与家属充分沟通后，最终选择损伤最小、效果同传统手术的“气膀胱下输尿管膀胱再植术（Cohen）”，即在膀胱粘膜下开“隧道”，重新“种植”输尿管，并成型输尿管开口。

气膀胱即经皮膀胱入路，将膀胱内充入CO2（10-12mmHg），膀胱像气球一样鼓起来，类似腹腔镜操作环境，所有的操作均在膀胱内进行，是一种技术含量较高的微创手术。包括1个5mm观察孔通道，2个3mm超微操作通道，可以完成游离、切割、修剪、隧道、缝合等复杂操作，并发症少，孩子可免受开刀之苦，手术对腹腔脏器无干扰，术后清醒后即可进食。“气膀胱”手术技术可完成原发性膀胱输尿管返流，输尿管末端狭窄，巨输尿管，输尿管末段囊肿，输尿管膀胱壁内段结石，膀胱内异物及结石的取出，均可达到良好的手术效果。

由于患儿年龄较小，膀胱空间小，操作难度较大，为此，小儿外科提前拟定多个手术预案，以确保手术成功。最终，我院小儿外科团队凭借娴熟的腔镜技术和扎实的手术经验，顺利完成手术，术后8天患儿康复出院，住院时间较传统手术缩短了一半，同时具有创伤小、恢复快等特点，大大减少了患儿的痛苦，也减轻了家长的经济负担，获得了非常满意的治疗效果。此项技术在全省地市级医院处于领先水平，也是濮阳市首次应用，充分展现了濮阳市人民医院小儿外科诊疗团队的高超医疗技术。

健康科普小课堂

正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液自输尿管流入膀胱，阻止尿液反流。如果活瓣样功能受损，尿液逆流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流(VUR )。

在尿道感染的小孩中，该病的发病率为30-50%；年龄越小发病率越高，新生儿期尿道感染病例发生该病的比例为 50-70% ；有调查研究指出12岁儿童中的发病率约 10%。

临床上根据反流的层面和对上尿路形态的影响程度分为5级，其中4-5级为高级别反流，往往可造成不可逆的肾脏损伤。它的临床表现和预后差异大，部分无症状，可自愈，不造成肾瘢痕形成；部分可继发尿道感染，导致肾瘢痕、高血压，甚至终末期肾病。

尿常规，泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影、肾静态等。其中，排尿性膀胱尿道造影是诊断原发性膀胱输尿管反流的金标准。

气膀胱腹腔镜Cohen术式是近年来小儿泌尿外科领域最新的治疗儿童膀胱、输尿管病变的微创手术方法，在膀胱上方各开一个5毫米及两个3毫米的小口子即可完成手术，且因为手术在膀胱内完成，所以手术创伤极小，对孩子的打击小，术后恢复快，手术切口基本实现无痕化，且术后并发症少，手术成功率90%以上。

宝宝反复不明原因的发烧，不能单纯认为是感冒的原因，泌尿系感染的问题也不可忽视，以便尽早排除膀胱输尿管反流的情况，避免对肾功能造成损伤。因此，除了常规的血常规检查外，尿常规检查也至关重要，一旦发现泌尿系感染，进一步完善泌尿系彩超检查，并尽早正规治疗。