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重症胰腺炎的重要治疗手段——血浆置换术
日期 2023.10.07
来源 濮阳市人民医院
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       近日,濮阳市人民医院重症医学科在输血科的全力支持配合下,对一位重症胰腺炎患者实施了浆置换术,成功挽救患者生命。

      患者小张,男,32岁,进食大量油腻食物后出现腹痛、恶心、呕吐,呼吸急促,化验血提示“乳糜血”、甘油三酯“爆表”腹部CT明确诊断为重症胰腺炎,立即转入我院ICU治疗,给予胃肠减压,心电监护,高流量给氧;给予抑酸、抑酶、减轻全身炎症因子反应、维持水电解质平衡等对症治疗;尽早留置经鼻空肠管,尽早肠内营养支持;并留置透析导管,给予床旁血浆置换+CRRT(连续性血液净化)治疗。

输血科接到用血申请后紧急联动,将近20袋血浆迅速溶好,一切准备就绪后开始行血浆置换;在重症医学科医护团队的精准调控和精心呵护下,顺利为患者完成了血浆置换术。首次血浆置换+CRRT治疗后,小张的甘油三酯从25.23mmol/L下降到8.17mmol/L;第二天,又为小张进行了第二次血浆置换治疗,小张的甘油三酯从8.17mmol/L下降到5.62mmol/L;入院第7天,转普通病房继续治疗。出院一个月后复查甘油三酯3.26mmol/L。


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什么是胰腺炎?

胰腺炎顾名思义,主要是胰腺发炎,是一种消化系统疾病。它是在各种致病因素下引起的胰液外溢,胰腺实质与之接触、胰腺中的消化酶被激活后,引起的胰腺自身的消化、水肿、出血和坏死的病理过程。胆结石,暴饮暴食等因素是胰腺炎的诱发因素。


什么是重症胰腺炎?

在胰腺炎的基础上,如出现以下情况,可诊断为重症胰腺炎。

1.大量的炎性渗出,严重的炎症感染,导致低血压休克。

2.肠炎、肠麻痹、腹膜炎的情况,导致全腹部的膨隆,张力的增高引起广泛的腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音消失,少部分患者可能会出现胰腺出血、坏死。

3.肺间质的水肿以及胸水的情况导致呼吸困难。

4.肾功能不全导致少尿、无尿,肝功能的损伤导致黄疸的加重。

5.应激性的溃疡导致上消化道出血,医源性脑病导致精神失常、意识障碍。

6.严重感染,导致体温持续升高,甚至严重的心律失常。


如何预防胰腺炎?

 饮食调控:减少高脂、高胆固醇食物的摄入,选择低脂、高纤维的健康饮食;避免暴饮暴食和长时间禁食,保持适当的饮食习惯。

 控制酒精摄入:限制饮酒量,避免长期过量饮酒;如果已经有胰腺炎的病史,最好完全戒酒。

注意药物使用:合理使用药物,特别是一些可能对胰腺有损伤作用的药物,在使用前最好咨询医生。

 维持健康体重:肥胖是胰腺炎的危险因素之一,保持适当的体重有助于预防疾病的发生。

 早期治疗相关疾病:积极治疗和控制胆石症、高血脂等与胰腺炎相关的疾病,减少病情进展的风险。

 定期体检:定期进行体检,特别是有胰腺炎家族史或其他高危因素的人,以及有胰腺炎症状的患者,及时发现问题并进行干预治疗。


什么是血浆置换?

血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法,将患者的血液分离为血浆和细胞成分,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。包括双重血浆置换(DFPP)、单重血浆置换(PE)。


血浆置换的临床应用



01

肾脏疾病:NCA相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉芽肿 性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture 综合征)、肾移植术后复发局灶节段性肾 小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性 IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。


02

免疫性神经系统疾病:吉兰-巴雷综合征,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)、重症肌无力(MG)、兰伯特-伊顿、肌无力综合征、抗 N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、神经系统副肿瘤综合征(PNS)、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神 经精神障碍 (PANDAS)、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征(CRPS)、僵人综合征等。


03

风湿免疫性疾病:重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎 (HBV-PAN)、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎(EGPA)、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病(BD)等。


04

消化系统疾病:急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红 素血症等。


05

血液系统疾病:血栓性微血管病(TMA)、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤(伴高黏滞综合征)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症(HIT)、 难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。


06

器官移植:器官移植前去除抗体(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应等。


07

自身免疫性皮肤疾病:大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。


08

代谢性疾病:家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。


09

药物/毒物中毒:药物中毒(与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、 毒蕈中毒、动物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。


10

其他:肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性(AMD)、特发性扩张型心肌病(IDCM)、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。


血浆置换的禁忌症

无绝对禁忌证,相对禁忌证包括:

1.对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。

2.药物难以纠正的全身循环衰竭。

3.非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。

4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。


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